Энурез у детей — это непроизвольное мочеиспускание во время сна (чаще всего ночью), которое происходит у ребенка в возрасте, когда он уже должен был научиться контролировать мочеиспускание. Чаще всего энурез встречается у детей старше 5 лет. Это одно из наиболее распространенных функциональных расстройств у детей.
🔍 ВИДЫ ЭНУРЕЗА
Энурез подразделяется на несколько видов:
1. По времени возникновения:
Первичный энурез — когда ребенок никогда не контролировал мочеиспускание ночью. То есть с самого начала приучения к горшку ночное недержание мочи сохраняется.
Вторичный энурез — возникает после периода устойчивого сухого сна (не менее 6 месяцев), когда мочеиспускание во сне вдруг возобновляется. Часто связан с психологическими или физиологическими нарушениями.
2. По наличию сопутствующих симптомов:
Изолированный (моносимптомный) энурез — недержание мочи без других симптомов (например, боли при мочеиспускании, частого мочеиспускания днем и т.д.).
Неизолированный (полисимптомный) энурез — сопровождается другими симптомами (например, дневное недержание, частые позывы, инфекции мочевых путей).
📊 СТАТИСТИКА
До 5 лет энурез встречается у ~15% детей.
К 10 годам — у 5–7%.
У подростков старше 12 лет — у 1–2%.
У мальчиков встречается примерно в 2 раза чаще, чем у девочек.
🧠 ПРИЧИНЫ ЭНУРЕЗА
Причины энуреза многофакторны. Можно выделить следующие основные группы:
1. Неврологические и психологические факторы:
Задержка созревания центральной нервной системы (ЦНС).
Повышенная глубина сна — ребенок просто не просыпается при переполнении мочевого пузыря.
Стрессы: развод родителей, переезд, появление младшего брата/сестры, начало школы.
Нарушения поведения (например, СДВГ).
2. Наследственная предрасположенность:
Если один из родителей страдал энурезом в детстве — вероятность у ребенка ~40%.
Если оба — вероятность до 70%.
3. Мочеполовая система:
Малый объем мочевого пузыря.
Повышенная активность детрузора (мышцы, выталкивающей мочу).
Инфекции мочевыводящих путей.
Анатомические аномалии (реже).
4. Гормональные причины:
Недостаточная продукция антидиуретического гормона (вазопрессина), который уменьшает выработку мочи ночью.
5. Другие причины:
Нарушения сна, например, апноэ.
Запоры (переполненный кишечник может сдавливать мочевой пузырь).
Нарушения питания (избыток жидкости перед сном, мочегонные продукты).
Сахарный диабет или несахарный диабет (при наличии сильной жажды и обильного мочеиспускания).
🧪 ДИАГНОСТИКА
Для постановки диагноза важно исключить другие заболевания. Используются:
Сбор анамнеза:
Возраст начала энуреза.
Частота эпизодов.
Есть ли периоды сухости.
Сопутствующие симптомы.
Общий анализ мочи и крови — для исключения инфекции, сахарного диабета и др.
УЗИ почек и мочевого пузыря — выявляет аномалии структуры.
Нейрофизиологические и психологические тесты — при подозрении на поведенческие или неврологические проблемы.
Урологическое обследование, в сложных случаях — консультация нефролога, невролога, эндокринолога.
🧬 ЛЕЧЕНИЕ ЭНУРЕЗА
1. Немедикаментозные методы (первая линия):
📌 Поведенческая терапия:
Не ругать и не стыдить ребенка.
Поощрять сухие ночи.
Составление «дневника мочеиспускания».
Установка режима сна и туалета.
Ограничение жидкости вечером, особенно за 1–2 часа до сна.
Мочеиспускание перед сном.
⏰ Тренировка пробуждения:
Ночной будильник (энурезный будильник), который срабатывает при первых каплях мочи — эффективен у 60–70% детей.
2. Медикаментозное лечение (если поведенческие методы не помогают):
💊 Десмопрессин (аналог вазопрессина):
Снижает выработку мочи ночью.
Назначается под контролем врача, не всем детям.
💊 Антихолинергические препараты:
Уменьшают активность мочевого пузыря (например, оксибутинин).
💊 Трициклические антидепрессанты (реже):
Амитриптилин и подобные — как резервный метод.
🧠 ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА
Очень важна для ребенка и семьи:
Поддерживающая и понимающая атмосфера в семье.
Работа с детским психологом, если есть стрессовые факторы.
Объяснение, что энурез — это не «вина» ребенка.
🧩 ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ
Заниженная самооценка.
Изоляция от сверстников.
Трудности в обучении.
Повышенная тревожность, депрессия.
Ухудшение семейной атмосферы.
🧭 ПРОГНОЗ
В большинстве случаев энурез проходит самостоятельно с возрастом.
При правильном подходе — хороший прогноз.
Своевременное выявление и лечение значительно ускоряют выздоровление.
Если ты хочешь, я могу помочь с планом действий для родителей ребёнка с энурезом — от первого визита к врачу до домашних методов коррекции.
