Перелом бедра — это одно из наиболее серьезных травм в области ортопедии, требующее тщательного подхода как к диагностике, так и к лечению. При переломе бедра может быть повреждено несколько структур, включая саму кость (бедренную кость) и окружающие её мягкие ткани, а также суставы. Важным аспектом лечения переломов бедра является фиксация поврежденных суставов и костей, чтобы обеспечить правильное сращивание и минимизировать риск осложнений.
1. Переломы бедра: классификация и влияние на суставы
Переломы бедра могут различаться по типу и локализации, и в зависимости от этого могут потребоваться разные подходы к фиксации. Основные виды переломов бедра:
Переломы шейки бедра — перелом в верхней части бедра, около шейки бедра, которая соединяет головку бедра с телом бедра.
Переломы межтрохантерной области — переломы между большим и малым вертелом.
Переломы диафиза бедра — переломы средней части бедра (диафиза).
Если перелом сопровождается повреждением суставов, чаще всего речь идет о травме бедра и тазобедренного сустава, и в большинстве случаев сустав подлежит фиксации в ходе хирургического вмешательства.
2. Влияние перелома на суставы
Тазобедренный сустав является важнейшей движущей частью тела, соединяющей бедренную кость с тазом. При переломах бедра важно учитывать, что повреждение шейки бедра или межтрохантерной области часто затрагивает сам сустав, и его стабильность может быть нарушена. В случае переломов бедра часто требуется фиксация не только самой кости, но и тазобедренного сустава, чтобы предотвратить возможное повреждение или неправильное положение суставных поверхностей.
3. Суставы, подлежащие фиксации при переломе бедра
3.1. Тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав является первым и наиболее важным суставом, который подлежит фиксации при переломе бедра, особенно если перелом касается шейки бедра или области межтрохантерного перелома. Важно, чтобы головка бедра правильно соотносилась с вертлужной впадиной (тазовой частью сустава) для нормальной функциональности и избежания дальнейших осложнений, таких как артроз.
Вертельные переломы (переломы между большим и малым вертелом) обычно не требуют фиксации самого сустава, но требуют правильного восстановления анатомии, чтобы предотвратить осложнения.
Переломы шейки бедра — такие переломы могут нарушать суставную поверхность, что может привести к дисфункции сустава. При сильных повреждениях часто используется артропластика, чтобы восстановить функции суставов.
3.2. Коленный сустав
Коленный сустав может быть затронут в случае, если перелом бедра приводит к нестабильности в области тазобедренного сустава и воздействует на функционирование других суставов нижней конечности. В редких случаях переломы бедра могут быть частью более сложных повреждений, включающих вывихи или переломы колена. В таких случаях может понадобиться дополнительная фиксация коленного сустава.
4. Методы фиксации при переломах бедра
Фиксация при переломе бедра может быть выполнена различными методами, в зависимости от локализации перелома, возраста пациента и других факторов.
4.1. Операции с фиксацией внутренних конструкций
Остосинтез с использованием металлических конструкций (пластин, винтов) — наиболее часто используется при переломах межтрохантерной области и переломах шейки бедра. В таком случае кости стабилизируются с помощью металлических пластин, винтов или штифтов.
Эндопротезирование тазобедренного сустава — при более сложных переломах шейки бедра (например, переломы с повреждением сосудисто-нервных структур), которые могут привести к некрозу головки бедра, может потребоваться эндопротезирование. Это операция, при которой поврежденный сустав заменяется искусственным.
4.2. Внешняя фиксация
Внешняя фиксация используется в случае сложных переломов или когда оперативное вмешательство невозможно по ряду причин (например, при тяжелых состояниях пациента). Внешний фиксаторы фиксируют кости снаружи, обеспечивая стабильность.
5. Реабилитация и восстановление после операции
После операции по фиксации перелома бедра важно не только восстановить стабильность сустава, но и обеспечить полноценное движение. Важно проведение курса реабилитации, включающего:
Физиотерапевтические процедуры для восстановления подвижности сустава.
Лечебная физкультура и укрепление мышц бедра и ног.
Нагрузки на сустав: постепенное увеличение нагрузки на поврежденный сустав, чтобы избежать его атрофии.
6. Возможные осложнения
При переломах бедра могут возникать следующие осложнения:
Посттравматический артроз тазобедренного сустава.
Нарушения кровоснабжения головки бедра (особенно при переломах шейки бедра), что может привести к некрозу.
Тромбообразование и другие сосудистые осложнения.
Важно, чтобы лечение было вовремя начато и правильно спланировано, чтобы избежать этих осложнений.
Заключение
Фиксация суставов при переломах бедра, в первую очередь, касается тазобедренного сустава. В зависимости от типа и локализации перелома, используются различные методы фиксации: от остосинтеза до эндопротезирования. Восстановление функций сустава после перелома требует комплексного подхода, включая операцию, реабилитацию и профилактику осложнений.
