Травматический шок — это патологическое состояние, возникающее в ответ на травму, характеризующееся нарушением микроциркуляции и кровообращения, гипоперфузией тканей и органов, а также гипоксией. Существует несколько стадий травматического шока, и III стадия (или терминальная стадия) является самой тяжёлой и критической, характеризуется прогрессивным ухудшением всех физиологических показателей и выраженной утратой функции жизненно важных органов.
III стадия травматического шока (терминальная стадия):
Эта стадия возникает на фоне глубоких, необратимых нарушений микроциркуляции и метаболизма, которые приводят к недостаточности всех систем организма. Чаще всего она развивается на 1-3 сутки после травмы, если не была оказана своевременная и адекватная помощь на предыдущих стадиях.
1. Гемодинамика
Критическое падение артериального давления: Систолическое давление может опускаться до 60-50 мм рт. ст., а диастолическое — до 30 мм рт. ст. Артериальное давление часто не поддаётся коррекции с помощью жидкости и медикаментов.
Тахикардия: Пульс очень частый, часто превышает 140 ударов в минуту. Однако в поздней терминальной стадии может наблюдаться брадикардия (ослабление работы сердца), что связано с истощением компенсаторных механизмов.
Гиповолемия: Значительная потеря крови, плазмы и межтканевой жидкости приводит к тяжёлой гиповолемии, что усугубляет недостаточность органов.
2. Центральная нервная система (ЦНС)
Потеря сознания: Пациент может находиться в состоянии глубокой комы, что связано с недостаточностью мозгового кровообращения и гипоксией.
Проблемы с дыханием: Пациенты могут развивать синдром дыхательной недостаточности, вследствие чего возникает гипоксия. Уровень кислорода в крови падает до критических значений.
Гипоксия: Недостаток кислорода в тканях и органах становится всё более выраженным, что вызывает нарушение функции ЦНС, развитие комы и агонии.
3. Тканевая гипоксия и метаболизм
Дисфункция органов: Из-за гипоперфузии ухудшается работа всех органов, особенно почек, печени и сердца.
Почечная недостаточность: развивается острая почечная недостаточность, которая проявляется анурией (отсутствием мочеобразования) или олигурией (снижением объёма мочи).
Печёночная недостаточность: развивается на фоне ишемии печени, что приводит к накоплению токсичных веществ, нарушению синтеза белков и свертываемости крови.
Дыхательная недостаточность: в ответ на гипоксию развивается дыхательная недостаточность, что может потребовать механической вентиляции.
Лактат ацидоз: Нарушение обмена веществ сопровождается накоплением лактата в крови (молочной кислоты), что приводит к метаболическому ацидозу. Это усугубляет гипоксию и повреждение тканей.
4. Кровообращение
Коагулопатия: Из-за нарушения микроциркуляции и активации систем гемостаза, пациент может развить disseminated intravascular coagulation (DIC) — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови. Это приводит к микротромбозам и, наоборот, повышенному риску кровотечений.
Гиповолемический шок: В этой стадии потеря объёма циркулирующей крови критична. Это приводит к развитию гиповолемического шока, для которого характерны холодные конечности, цианоз, снижение температуры тела.
5. Системная воспалительная реакция
В III стадии наблюдается ярко выраженная системная воспалительная реакция, которая проявляется в виде воспаления сосудов, тканей и органов. Это может привести к множественной органной недостаточности (МОН).
Цитокиновый шторм: Повышенная выработка воспалительных цитокинов, таких как интерлейкины, фактор некроза опухолей (TNF), может вызвать повреждение клеток и усилить воспаление.
6. Множество органной недостаточности
Печень и почки: Печёночная и почечная недостаточности становятся необратимыми, что усиливает общий процесс токсического воздействия.
Кардиореспираторная недостаточность: Снижение работы сердца и ухудшение вентиляции лёгких приводят к тому, что пациент не способен поддерживать жизненно важные функции.
7. Клинические проявления
Цианоз: Видимая посинение губ, ногтей, и других частей тела, что связано с тяжёлой гипоксией.
Кожные покровы: Холодные, влажные, с мраморным оттенком, возможны множественные кровоизлияния и синяки.
Агония: В конце стадии пациент может быть в состоянии агонии, когда жизненные функции начинают угасать, что проявляется снижением температуры тела, угасанием пульса и дыхания.
8. Прогноз
Прогноз в III стадии травматического шока крайне неблагоприятный. Если не будет оказана экстренная помощь (включая реанимационные мероприятия, переливание крови, восстановление объёма жидкости, коррекцию электролитных нарушений и устранение первичных повреждений), смерть может наступить в течение нескольких часов.
Лечение
Реанимационные мероприятия: Включают интенсивное введение жидкостей (кристаллоидов, коллоидов), переливание крови и её компонентов (эритроцитарная масса, плазма), а также использование вазопрессоров для стабилизации артериального давления.
Механическая вентиляция: Для поддержания нормального уровня кислорода в крови может потребоваться искусственная вентиляция лёгких.
Антибактериальная терапия: В случае инфицирования или риск инфекции.
Коррекция метаболических нарушений: Устранение ацидоза и электролитных нарушений.
III стадия травматического шока — это момент, когда организм уже не может компенсировать тяжёлые нарушения, и требуются срочные, мощные вмешательства. Без своевременной и адекватной помощи прогноз становится крайне неблагоприятным.
