Психиатрия — это область медицины, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний. Для того чтобы установить диагноз, психиатр использует несколько методов, основанных на медицинской истории пациента, его поведении, симптомах и многочисленных диагностических инструментах.
1. Сбор анамнеза
Психиатр начинает с подробного интервью, чтобы собрать анамнез. Это может включать следующие аспекты:
История болезни — Психиатр выясняет, когда и какие симптомы появились, как они изменялись со временем, были ли моменты улучшения или ухудшения. Спросить пациента, когда он впервые заметил, что что-то не так с его психическим состоянием, какие события могли быть связаны с ухудшением.
Психосоциальная история — Важно выяснить, как пациент живет, что является источниками стресса, каковы его отношения с окружающими. Это помогает понять, как жизненные обстоятельства могут влиять на психическое состояние.
Медицинская история — Врач также интересуется хроническими заболеваниями пациента, употреблением лекарств и наркотиков, алкоголем, чтобы исключить медицинские причины симптомов.
Семейная история — Психические заболевания могут иметь генетическую предрасположенность. Отец, мать, братья или сестры пациента, если у них были психические расстройства, это также важно для диагностики.
2. Клиническое обследование
Психиатр оценивает общее состояние пациента и поведение, используя несколько подходов:
Наблюдение за поведением — Как пациент ведет себя, его манеры, общая моторика. Это важно, потому что психические расстройства часто проявляются в изменениях внешнего поведения (например, двигательным возбуждением, замедлением движений или, наоборот, расторможенностью).
Речь — Учитывается, насколько речь пациента связана, логична, текуча, есть ли трудности с подбором слов, потеря связи между мыслями. Важен анализ темпа речи, частоты пауз и концентрации внимания.
Эмоциональное состояние — Врач обращает внимание на эмоции пациента, их выражение, реакцию на различные вопросы или ситуации. Это может быть тревожность, депрессия, агрессия или апатия.
Мышление — Важен анализ когнитивных функций пациента: способность к абстракции, пониманию, восприятию и обработке информации. Психиатр может проверить, есть ли у пациента признаки психозов (например, бред или галлюцинации), нарушения восприятия реальности.
3. Психологическое тестирование
Психиатр может использовать различные стандартизированные тесты и шкалы для оценки состояния пациента. Они помогают объективно оценить выраженность симптомов и выявить их характер. Например:
Шкала депрессии Бека — используется для оценки уровня депрессии.
Шкала тревожности Гамильтона — для измерения степени тревоги.
MMPI (Миннесотский многогранный личностный опросник) — это психологический тест, который помогает выявить широкий спектр психологических расстройств.
Тесты на интеллект и память — используются для проверки когнитивных функций, например, тесты на память или внимание.
4. Диагностические критерии
Психиатр использует классификационные системы для диагностики психических заболеваний, такие как:
DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание) — это американская система, которая описывает различные психические заболевания и их критерии. В DSM-5 указаны точные критерии для диагностирования каждого заболевания, например, для депрессии, шизофрении или биполярного расстройства.
МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-е издание) — международная система классификации заболеваний, используемая для классификации психических расстройств и других заболеваний.
Психиатр должен соответствовать симптомам и характеристикам заболевания в этих системах, чтобы поставить диагноз. Например, для диагностики шизофрении необходимо, чтобы пациент имел хотя бы два из следующих признаков: бред, галлюцинации, нарушение мышления или кататония (состояние с нарушением двигательной активности).
5. Дифференциальная диагностика
Психиатр также должен исключить другие возможные причины симптомов. Например:
Медицинские заболевания, такие как гипертиреоз, инфекции или нейродегенеративные расстройства, могут имитировать симптомы психических заболеваний.
Наркотики или алкоголь — некоторые вещества могут вызывать психотические эпизоды или другие расстройства.
Психогенные расстройства — такие как реакции на стресс, депрессии, вызванные травматическими событиями, могут быть ошибочно приняты за психозы или другие заболевания.
6. Лабораторные и инструментальные исследования
Хотя психиатрия в первую очередь основывается на наблюдении за пациентом, для исключения соматических заболеваний или определения состояния мозга могут быть назначены следующие исследования:
Анализы крови — для проверки уровня гормонов, витаминов, исключения инфекций и других заболеваний.
ЭЭГ (электроэнцефалография) — может быть полезна, если психиатр подозревает органическое заболевание головного мозга, например, эпилепсию.
МРТ или КТ головного мозга — для исключения органических повреждений мозга, опухолей или инсультов.
7. Многогранный подход
Важно отметить, что диагностика психических заболеваний требует комплексного подхода. Это значит, что психиатр должен учитывать как биологические, так и социальные, психические и эмоциональные аспекты жизни пациента. Это также может включать консультации с психологами, социальными работниками, родственниками или другими специалистами.
Заключение
Психиатрия — это наука, которая сочетает в себе как объективные методы (диагностические тесты, медицинские исследования), так и субъективные (наблюдение, беседа с пациентом). Для того чтобы установить точный диагноз, психиатр должен провести тщательное и многоэтапное обследование, основываясь на критериях и классификациях психических заболеваний.
