Острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ), как правило, протекает доброкачественно, особенно у иммунокомпетентных пациентов, однако в ряде случаев возможно развитие неотложных (угрожающих жизни) состояний, требующих срочной медицинской помощи. Ниже представлен максимально подробный разбор потенциальных неотложных состояний, которые могут возникать при ОРВИ.
🔴 ВОЗМОЖНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ОРВИ
1. Острая дыхательная недостаточность (ОДН)
Причины:
Отек слизистой дыхательных путей (особенно у детей, при парагриппе, риновирусе).
Бронхообструктивный синдром (чаще при вирусных бронхиолитах, у детей раннего возраста).
Пневмония, особенно вирусно-бактериальная (осложнение гриппа, коронавирусной инфекции).
Ларинготрахеит (ложный круп) — особенно у детей 6 мес – 5 лет.
Клинические признаки:
Учащенное, затрудненное дыхание (диспноэ).
Цианоз губ, носогубного треугольника.
Ретракция межреберных промежутков.
Парадоксальное дыхание, тахикардия.
Снижение SpO₂ (<92% при дыхании атмосферным воздухом).
Неотложная помощь:
Обеспечение проходимости дыхательных путей.
Кислородотерапия.
Ингаляции с β₂-агонистами, кортикостероидами.
При выраженном стенозе – госпитализация и возможная интубация.
2. Острый стеноз гортани (ложный круп)
Особенно опасен у детей!
Причины:
Чаще вызывается парагриппом, реже гриппом, аденовирусами.
Степени:
I степень — лающий кашель, охриплость, умеренное втяжение яремной ямки.
II степень — шумное вдохновение (инспираторная одышка), беспокойство, тахикардия.
III степень — выраженный стеноз, цианоз, возбуждение, затем угнетение.
IV степень — асфиксия, отсутствие дыхания, брадикардия → остановка сердца.
Неотложная помощь:
Увлажнение воздуха, щелочные ингаляции.
Системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон).
В тяжелых случаях – интубация, коникотомия.
3. Гипертермический синдром / лихорадочный судорожный синдром
Причины:
Высокая температура тела (>39–40 °C), особенно у детей до 5 лет.
Проявления:
Генерализованные судороги (фебрильные).
Потеря сознания.
Возможное нарушение дыхания на фоне судорог.
Неотложная помощь:
Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен).
Физические методы охлаждения (обтирания, прохладные обертывания).
При судорогах – диазепам, лоразепам в/в или ректально.
4. Синдром токсикоза с эксикозом (особенно у детей)
Причины:
Обильное потоотделение, рвота, отказ от питья, высокая температура → обезвоживание.
Симптомы:
Сухость слизистых, запавший родничок у грудничков.
Тахикардия, анурия, снижение тургора кожи.
Потеря массы тела >5–10% (эксикоз II–III степени).
Неотложная помощь:
Регидратация (орально или в/в — глюкоза, физраствор, Регидрон).
Мониторинг электролитов и водного баланса.
5. Токсико-инфекционный шок (редко, при гриппе и тяжелой вирусной инфекции)
Причины:
Массовое высвобождение провоспалительных цитокинов (цитокиновый шторм), бактериальные токсины.
Признаки:
Резкое ухудшение состояния.
Гипотония, тахикардия, нарушение сознания.
Мраморность кожи, олигоанурия.
Неотложная помощь:
Инфузионная терапия (кристаллоиды).
Вазопрессоры (норадреналин).
Антибиотики при подозрении на бактериальную инфекцию.
Госпитализация в ОРИТ.
6. Менингеальные/неврологические осложнения
Примеры:
Вирусный менингит, энцефалит.
Энцефалопатия на фоне гипертермии.
Симптомы:
Судороги, нарушение сознания, ригидность затылочных мышц.
Повышенное ВЧД, рвота.
Неотложная помощь:
Срочная госпитализация.
Люмбальная пункция для диагностики.
Противосудорожные, дезинтоксикационная терапия.
7. Острая сердечно-сосудистая недостаточность / миокардит
Возможна при гриппе, энтеровирусах.
Признаки:
Одышка, тахикардия, аритмии.
Снижение АД, признаки сердечной недостаточности.
Неотложная помощь:
ЭКГ, госпитализация.
Поддержка гемодинамики.
❗ Группы риска по развитию осложнений:
Дети до 5 лет (особенно до 2 лет).
Пожилые (>65 лет).
Больные ХОБЛ, бронхиальной астмой.
Пациенты с иммунодефицитами, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Беременные.
✅ Вывод:
Хотя ОРВИ часто протекает легко, при определенных условиях возможно развитие угрожающих жизни состояний, таких как:
дыхательная недостаточность (в том числе ложный круп),
фебрильные судороги,
токсикоз с обезвоживанием,
токсико-инфекционный шок,
менингоэнцефалит,
сердечные осложнения.
Важно уметь распознавать признаки ухудшения и немедленно обращаться за медицинской помощью.
Если хочешь, могу составить таблицу «Состояние — симптомы — неотложные действия».
