Лечение Helicobacter pylori у взрослых — это комплексный процесс, включающий медикаментозную терапию и корректировку питания и образа жизни. Helicobacter pylori — это бактерия, которая может вызывать заболевания желудка, такие как гастрит, язва, а также быть связана с раком желудка. Лечение направлено на эрадикацию (полное уничтожение) бактерии, чтобы предотвратить рецидивы заболеваний и осложнения.
1. Диагностика
Для начала лечения необходимо подтвердить наличие инфекции Helicobacter pylori. Это может быть сделано несколькими методами:
Дыхательный тест с мочевиной: пациент выпивает раствор, содержащий метку, и через некоторое время анализируется воздух, выдыхаемый пациентом. Если в организме есть H. pylori, бактерия будет расщеплять мочевину, высвобождая углекислый газ, который можно измерить.
Анализ крови на антитела к Helicobacter pylori: этот метод помогает выявить активную или перенесённую инфекцию, но может не быть самым точным, особенно если инфекция была лечена ранее.
Эндоскопия с биопсией: для более точного диагноза, а также для исключения других заболеваний, может быть проведена эндоскопия, с последующим забором ткани из желудка для анализа на наличие бактерий.
Антигенный тест в кале: анализ кала на наличие антигенов Helicobacter pylori. Этот тест часто используется для диагностики и контроля после лечения.
2. Принципы лечения
Лечение Helicobacter pylori у взрослых включает несколько этапов и требует применения комбинации препаратов, чтобы избежать устойчивости бактерии к антибиотикам. Применяется тактика трех- или четырехкомпонентной терапии, которая включает:
2.1. Антибактериальные препараты
Для уничтожения Helicobacter pylori используется комбинация двух антибиотиков, чтобы снизить вероятность выработки устойчивости. Это могут быть:
Кларитромицин (обычно 500 мг дважды в день)
Амоксициллин (1 г дважды в день) или метронидазол (500 мг дважды в день)
Тетрациклин или Левофлоксацин — в случае неудачи стандартной терапии или при аллергии на кларитромицин.
2.2. Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
ИПП необходимы для блокировки кислоты в желудке и создания оптимальных условий для действия антибиотиков. В типичную схему входит:
Омепразол (20-40 мг дважды в день)
Пантопразол (40 мг дважды в день)
Рабепразол (20 мг дважды в день)
ИПП подавляют выработку желудочной кислоты, что помогает антибиотикам достигать целевых клеток (бактерий) в желудке, и облегчает заживление слизистой оболочки.
2.3. Препараты висмута
В некоторых схемах лечения используется висмут, который действует как дополнительное средство для уничтожения бактерий и защиты слизистой оболочки:
Де-Нол (висмут трикалия дицитрат) — 240 мг дважды в день в комбинации с антибиотиками и ИПП.
Это средство обладает антимикробным, противовоспалительным и защитным действием на желудочную слизистую.
3. Схемы лечения
3.1. Стандартная схема (трехкомпонентная терапия)
Ингибитор протонной помпы (например, омепразол 20 мг 2 раза в день).
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день.
Амоксициллин 1 г 2 раза в день.
Продолжительность курса — 7-14 дней.
3.2. Четырехкомпонентная терапия
Ингибитор протонной помпы (например, омепразол 20 мг 2 раза в день).
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день.
Амоксициллин 1 г 2 раза в день.
Висмут (например, 240 мг дважды в день).
Этот режим применяется в случае, если трехкомпонентная терапия не привела к результатам, или если имеется устойчивость к кларитромицину.
3.3. Лечение в случае неудачи первой линии
Если стандартное лечение не приводит к излечению, могут быть назначены другие схемы, включающие препараты второго ряда, такие как:
Левофлоксацин — в случае устойчивости к кларитромицину.
Метронидазол.
Тетрациклин.
Также может быть предложено повторное обследование для определения чувствительности бактерий к антибиотикам.
4. Дополнительные меры
Диета: рекомендуется придерживаться щадящей диеты, избегать острых, жареных и жирных продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка.
Прекращение курения и алкоголя: курение и злоупотребление алкоголем могут усугубить состояние и затруднить лечение.
Регулярное наблюдение: через 4-6 недель после завершения лечения необходимо провести контрольные тесты (например, дыхательный тест или анализ кала), чтобы убедиться в эрадикации инфекции.
5. Побочные эффекты лечения
Лечение Helicobacter pylori может сопровождаться рядом побочных эффектов, таких как:
Тошнота, диарея, головная боль.
Возможные аллергические реакции на антибиотики.
Риск дисбактериоза (нарушения микрофлоры кишечника), что может потребовать дополнительного лечения (например, пробиотики).
6. Что делать, если лечение не эффективно?
Если после завершения курса лечения симптомы не исчезают или инфекция не эрадицирована, может потребоваться дополнительное обследование для определения устойчивости к антибиотикам или более глубокой диагностики. В некоторых случаях может быть назначена дополнительная терапия с использованием других антибиотиков.
7. Прогноз
При правильном лечении Helicobacter pylori можно полностью эрадировать. Однако важно соблюдать указания врача, чтобы избежать рецидивов или устойчивости бактерий. В случае частых рецидивов может потребоваться длительное наблюдение.
Заключение
Лечение инфекции Helicobacter pylori требует комплексного подхода, который включает медикаментозную терапию с антибиотиками, ингибиторами протонной помпы и, при необходимости, препаратами висмута. Очень важно пройти полное обследование, следовать рекомендациям врача и пройти контрольные тесты после завершения курса лечения, чтобы убедиться в отсутствии бактерии.
