ГЭРБ — это аббревиатура, обозначающая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
📘 Определение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание пищевода, которое возникает в результате регулярного заброса (рефлюкса) желудочного содержимого (включая кислоту, пепсин, иногда желчь) в пищевод. Этот процесс вызывает раздражение и повреждение слизистой оболочки пищевода и сопровождается разнообразными симптомами и/или осложнениями.
🧬 Патофизиология
В норме между пищеводом и желудком расположен нижний пищеводный сфинктер (НПС) — мышечное кольцо, которое открывается, пропуская пищу в желудок, и затем закрывается, предотвращая обратное движение содержимого.
При ГЭРБ:
НПС ослаблен или неполноценно функционирует;
Может наблюдаться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
Желудочное содержимое легко попадает в пищевод;
Кислота и ферменты повреждают слизистую пищевода, вызывая воспаление (эзофагит).
📋 Классификация
ГЭРБ делится на две основные формы:
Нерефлюксный эзофагит (НЭРБ) — форма ГЭРБ без эрозий на слизистой оболочке пищевода (наиболее частая форма).
Эрозивная форма ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит) — при эндоскопии выявляются эрозии и воспалительные изменения пищевода.
Также выделяют осложнённые формы:
Стриктуры пищевода (сужение вследствие рубцевания);
Язвы пищевода;
Пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки слизистой пищевода замещаются клетками, типичными для кишечника (метаплазия).
🔍 Симптомы
Типичные симптомы:
Изжога — ощущение жжения за грудиной, чаще после еды или в положении лёжа;
Кислая отрыжка;
Ощущение «кома в горле» или затруднение при глотании;
Боль в груди, напоминающая стенокардию (не связана с сердцем);
Ночной кашель, охриплость, першение в горле (внепищеводные проявления).
Атипичные/внепищеводные симптомы:
Хронический кашель;
Бронхиальная астма, не поддающаяся терапии;
Ларингит, фарингит;
Раздражение зубной эмали (из-за постоянного воздействия кислоты).
🧪 Диагностика
1. Клинический диагноз
На основании характерных жалоб (изжога, отрыжка, регургитация).
2. Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС)
Выявляет эрозии, язвы, воспаление, грыжу, пищевод Барретта.
3. 24-часовая pH-метрия пищевода
Измеряет уровень кислотности в пищеводе. «Золотой стандарт» при нерешённых случаях.
4. Манометрия пищевода
Оценивает силу и координацию сокращений пищевода и функцию сфинктеров.
5. Импеданс-pH-метрия
Позволяет выявлять рефлюкс не только кислого, но и слабокислого и щелочного содержимого.
💊 Лечение
1. Немедикаментозное (образ жизни и питание)
Избегать переедания;
Исключить жирную, острую, жареную пищу, кофе, шоколад, газированные напитки;
Поднимать головной конец кровати;
Не ложиться сразу после еды;
Контролировать массу тела;
Отказ от курения и алкоголя.
2. Медикаментозное
Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, пантопразол, эзомепразол — подавляют выработку кислоты;
Антациды (гастросид, альмагель) — нейтрализуют кислоту;
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин);
Прокинетики (домперидон, итоприд) — улучшают моторику ЖКТ.
3. Хирургическое лечение
Показано при:
Тяжёлой форме с осложнениями;
Неэффективности медикаментов;
Желании отказаться от пожизненного приёма ИПП.
Метод: фундопликация по Ниссену — операция, при которой дно желудка оборачивают вокруг нижнего пищеводного сфинктера для укрепления.
🔄 Осложнения
Эрозивный эзофагит → язвы, кровотечения;
Стриктуры пищевода → дисфагия;
Пищевод Барретта → риск развития аденокарциномы пищевода;
Нарушения дыхания (вдохи желудочной кислоты во сне).
📊 Эпидемиология
Встречается у 10–20% взрослого населения развитых стран;
Часто выявляется у людей старше 40 лет;
Риск увеличивается при ожирении, беременности, курении, приёме НПВС, злоупотреблении алкоголем и кофеином.
🧠 Интересные факты
ГЭРБ часто маскируется под заболевания сердца — важно исключить кардиологические патологии при болях в груди;
У некоторых людей нет изжоги, но присутствуют внепищеводные симптомы — диагностика в этих случаях сложнее;
Несмотря на хроническое течение, при правильной терапии болезнь можно контролировать и добиться стойкой ремиссии.
Если хочешь, могу помочь с планом питания при ГЭРБ или шаблоном дневника симптомов.
