Гиперплазия предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ, англ. benign prostatic hyperplasia, BPH) — это доброкачественное увеличение размеров предстательной железы, обусловленное разрастанием её клеток, что приводит к сдавливанию уретры и нарушению оттока мочи. Это наиболее распространённое урологическое заболевание у мужчин пожилого возраста.
📍Анатомия и физиология предстательной железы
Предстательная железа (простата) — это непарный орган мужской репродуктивной системы, расположенный под мочевым пузырём и окружающий начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). Простата играет важную роль в:
выработке части семенной жидкости;
регуляции мочеиспускания;
поддержании фертильности (способности к зачатию).
📌 Что происходит при гиперплазии?
При ДГПЖ происходит ненормальное разрастание стромы (соединительной ткани) и железистого компонента простаты, в основном в области переходной зоны, которая окружает уретру. Разросшаяся ткань сдавливает уретру, вызывая:
нарушение оттока мочи из мочевого пузыря,
раздражение стенки мочевого пузыря,
возможное развитие инфекций, камней, в тяжелых случаях — почечной недостаточности.
⚠️ Причины и патогенез
Точные причины до конца не изучены, но основную роль играют:
1. Возраст
После 40–50 лет у большинства мужчин начинается физиологическое увеличение простаты.
У мужчин старше 80 лет признаки ДГПЖ выявляются у ~80–90%.
2. Гормональные изменения
ДГПЖ зависит от андрогенов (тестостерона и особенно дигидротестостерона, ДГТ).
С возрастом активность фермента 5-альфа-редуктазы увеличивается → больше тестостерона превращается в ДГТ → стимуляция роста ткани простаты.
3. Генетическая предрасположенность
У мужчин с семейной историей ДГПЖ риск выше.
4. Влияние других факторов
Ожирение, инсулинорезистентность, хроническое воспаление.
🧪 Симптомы
Симптомы ДГПЖ условно делят на обструктивные и раздражающие:
➤ Обструктивные:
вялость струи мочи;
затруднённое начало мочеиспускания;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
прерывистость струи;
необходимость натуживания.
➤ Раздражающие:
учащённое мочеиспускание (особенно ночью — никтурия);
позывы к мочеиспусканию с трудным удержанием мочи;
боль или дискомфорт при мочеиспускании.
🔬 Диагностика
1. Сбор анамнеза и шкалы симптомов
Например, шкала IPSS (International Prostate Symptom Score).
2. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
Позволяет оценить размеры, консистенцию, болезненность простаты.
3. Анализы крови
ПСА (простат-специфический антиген) — повышен при ДГПЖ, но также при раке простаты.
4. УЗИ простаты
Трансректальное УЗИ — наиболее точное измерение объёма железы.
5. Урофлоуметрия
Измеряет скорость потока мочи — снижена при ДГПЖ.
6. Остаточный объём мочи
Оценивается после мочеиспускания — увеличен при неполном опорожнении.
🧬 Дифференциальный диагноз
Важно отличить ДГПЖ от других заболеваний:
рак предстательной железы;
простатит;
нейрогенный мочевой пузырь;
стриктура (сужение) уретры.
💊 Лечение
Выбор зависит от степени симптомов, объёма простаты и сопутствующих заболеваний.
🔹 1. Наблюдение (выжидательная тактика)
При лёгких симптомах и незначительном увеличении железы.
🔹 2. Медикаментозное лечение
➤ a) Альфа-адреноблокаторы:
расслабляют гладкие мышцы простаты и шейки мочевого пузыря.
Примеры: тамсулозин, альфузозин, силодозин.
➤ b) Ингибиторы 5-альфа-редуктазы:
уменьшают объём простаты, снижая уровень ДГТ.
Примеры: финастерид, дутастерид.
Эффект через 3–6 месяцев.
➤ c) Комбинированная терапия
Использование двух групп одновременно — особенно при объёме простаты > 40 мл.
➤ d) Фитотерапия (вспомогательная)
Экстракты пальмы сереноа, крапивы — не входят в международные рекомендации, но могут облегчать симптомы.
🔹 3. Хирургическое лечение
➤ a) ТУРП (трансуретральная резекция простаты)
«золотой стандарт» при тяжёлых формах.
Удаляется часть ткани простаты через уретру.
➤ b) Лазерная вапоризация / энуклеация
Меньше кровопотеря, подходит для пациентов с высоким риском.
➤ c) Открытая простатэктомия
При очень большом объёме простаты (>80–100 мл).
🧩 Осложнения при отсутствии лечения
задержка мочи;
образование камней мочевого пузыря;
гидронефроз (расширение лоханок почек);
хроническая почечная недостаточность;
инфекции мочевыводящих путей.
✅ Прогноз
При своевременном и адекватном лечении — благоприятный.
У большинства пациентов удаётся добиться значительного улучшения качества жизни и избегания осложнений.
Если нужно — могу подготовить таблицы с препаратами, визуальные схемы (например, этапы диагностики) или рекомендации для пациентов.
