Механическая желтуха (или обструктивная желтуха) возникает в случае, когда нарушается нормальный отток желчи из печени или желчных путей. Это может происходить из-за блокировки желчных протоков, что приводит к накоплению билирубина в крови и проявляется желтухой (желтым окрасом кожи и слизистых оболочек).
Основные причины механической желтухи:
Желчные камни (холедохолитиаз):
Это одна из самых распространённых причин механической желтухи. Камни могут образовываться в желчном пузыре и через общий желчный проток (холедох) попадать в двенадцатиперстную кишку. Однако если камень застрянет в протоке, он будет блокировать отток желчи. Это вызывает обструкцию желчных путей, повышенный уровень билирубина в крови и развитие желтухи.Опухоли желчных путей (холангиокарцинома):
Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, могут развиваться в желчных путях или в области поджелудочной железы. Эти опухоли могут привести к частичной или полной закупорке желчных протоков. Наиболее распространёнными опухолями, вызывающими механическую желтуху, являются:Холангиокарцинома — рак желчных протоков, который может обвивать протоки и блокировать их.
Рак головки поджелудочной железы — опухоль в области головки поджелудочной железы может сдавливать общий желчный проток, приводя к его обструкции.
Стриктуры желчных путей:
Стриктуры (сужения) желчных протоков могут возникать в результате воспалений, травм, хирургических вмешательств или хронических заболеваний. В этих случаях происходит нарушение нормального оттока желчи. Это может быть вызвано:Холангитом (воспалением желчных протоков),
Хирургическими вмешательствами на желчевыводящих путях,
Инфекциями,
Аутоиммунными заболеваниями, например, первичным билиарным циррозом.
Поджелудочная железа и её заболевания:
Острый панкреатит или хронический панкреатит: воспаление поджелудочной железы может привести к отёку тканей или образованию кист и камней в поджелудочной железе, которые сдавливают общий желчный проток. Это вызывает его блокировку и развитие желтухи.
Рак поджелудочной железы (в том числе на поздних стадиях): может сдавливать желчные протоки, что приводит к обструкции.
Параметральные опухоли:
Это опухоли, которые развиваются в органах, расположенных рядом с желчными протоками. Они могут механически сдавливать или блокировать желчные протоки. К ним относятся опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, а также опухоли, растущие из клеток перипротокового пространства.Инфекции:
Некоторые инфекционные заболевания могут привести к воспалению и отёку желчных путей, что затрудняет отток желчи. Например:Аскаридоз — паразитарная инфекция, при которой крупные черви могут мигрировать в желчные протоки, вызывая их обструкцию.
Амебиаз — инфекция, вызванная амебами, также может привести к обструкции желчных путей.
Травмы:
Травмы живота или хирургические операции (например, холецистэктомия — удаление желчного пузыря) могут привести к повреждениям желчных путей, создавая препятствия для нормального оттока желчи.Эндоскопические и другие вмешательства:
Иногда механическая желтуха может возникать после эндоскопических вмешательств или других медицинских процедур, например, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), если происходит повреждение желчных путей или их сужение.
Патогенез механической желтухи:
Желчь, образующаяся в печени, обычно поступает через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. Однако при механической желтухе, из-за обструкции (блокировки) протоков, желчь не может выйти из печени. Это приводит к накоплению билирубина в печени, избыточному его поступлению в кровь и накоплению билирубина в тканях, что и вызывает характерную желтуху.
Билирубин — это продукт распада гемоглобина. Когда его уровень в крови значительно повышается, он придаёт коже, склеру глаз и слизистым оболочкам жёлтый цвет. В дальнейшем это может привести к различным осложнениям, таким как инфицирование желчных путей, холангит, печёночная недостаточность и другие серьёзные заболевания.
Диагностика механической желтухи:
Для диагностики механической желтухи проводят:
Ультразвуковое исследование (УЗИ): позволяет выявить обструкцию желчных путей, камни, опухоли или другие аномалии.
Компьютерная томография (КТ): более детализированное изображение, помогающее оценить размер опухоли или других образований.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): позволяет визуализировать желчные протоки и выявить обструкцию.
Эндоскопия и ЭРХПГ: могут быть использованы для диагностики и лечения (удаление камней, снятие обструкции).
Лечение:
Лечение механической желтухи зависит от причины, вызвавшей обструкцию. Это может включать:
Удаление камней из желчных путей (например, с помощью эндоскопии или хирургического вмешательства).
Лечение опухолей: хирургическое удаление, химиотерапия или радиотерапия.
Снятие сужений и стриктур: с помощью баллонной дилатации или стентирования.
Антибактериальная терапия: при инфекциях и воспалениях.
Поддерживающая терапия: для нормализации уровня билирубина и предотвращения осложнений.
Таким образом, механическая желтуха — это серьёзное и разнообразное заболевание, которое может быть вызвано различными факторами, от камней в желчных путях до злокачественных опухолей. Важно своевременно диагностировать и лечить её, чтобы избежать осложнений.
