При диабете 2 типа выбор инсулина зависит от множества факторов, включая индивидуальные потребности пациента, степень контроля над уровнем сахара в крови, сопутствующие заболевания и образ жизни. Инсулинотерапия при диабете 2 типа может быть назначена, когда диета, физическая активность и пероральные гипогликемические препараты не обеспечивают достаточного контроля уровня сахара. Рассмотрим различные типы инсулина и их особенности.
1. Типы инсулина
Инсулины можно классифицировать по скорости действия и длительности эффекта. Важно подобрать инсулин, который будет наиболее подходить для конкретных нужд пациента.
Краткодействующие (быстродействующие) инсулины
Эти инсулины начинают действовать через 10-30 минут после введения и достигают пика действия через 1-3 часа, продолжая действовать 3-5 часов.
Примеры:
Инсулин аспарт (NovoRapid, Novolog)
Инсулин лиспро (Humalog)
Инсулин глулизин (Apidra)
Такие инсулины наиболее подходят для коррекции повышения сахара в крови после еды. Они могут использоваться в сочетании с инсулинами длительного действия для поддержания нормального уровня сахара между приемами пищи.
Длительно действующие инсулины
Эти инсулины обеспечивают более стабильное и длительное действие, обычно от 12 до 24 часов, и подходят для поддержания базального уровня инсулина в организме в течение всего дня и ночи.
Примеры:
Инсулин гларгин (Lantus, Toujeo)
Инсулин детемир (Levemir)
Инсулин деглюдек (Tresiba)
Эти препараты не имеют ярко выраженного пика действия, что позволяет избежать резких колебаний уровня сахара в крови. Они часто применяются 1 или 2 раза в день, в зависимости от конкретного препарата и рекомендаций врача.
Инсулины смешанного действия
Некоторые инсулины содержат комбинацию быстродействующего и длительно действующего инсулина. Они могут быть удобны для пациентов, которым необходима базальная и болюсная инсулинотерапия, но не хотят делать несколько инъекций в день.
Примеры:
Инсулин НПХ + инсулин аспарт (NovoMix 30)
Инсулин НПХ + инсулин лиспро (Humalog Mix 25, 50)
Такие инсулины могут использоваться пациентами, которые не требуют строгого контроля после еды и могут позволить себе некоторое колебание уровня сахара в крови.
2. Рекомендации по выбору инсулина
Гларгин (Lantus, Toujeo)
Преимущества: Один из наиболее популярных инсулинов длительного действия. Обеспечивает равномерное базальное действие, что позволяет избежать гипогликемии ночью.
Недостатки: Некоторые пациенты могут испытывать раздражение или болезненность в месте инъекции. Также препарат не всегда дает стабильный результат у всех людей.
Применение: Обычно вводится один раз в день, но в некоторых случаях может потребоваться двукратное введение.
Деглюдек (Tresiba)
Преимущества: Очень долгий период действия (до 42 часов), что дает дополнительную гибкость в режиме введения — можно колоть препарат даже через день, если пациент не может соблюдать строгий график.
Недостатки: Более высокая стоимость по сравнению с другими инсулинами.
Применение: Обычно вводится один раз в сутки в любое время дня, важно соблюдать регулярность.
Левемир (Detemir)
Преимущества: Обычно вводится дважды в день, но в некоторых случаях достаточно одного введения. Стандартный препарат, доступный по цене.
Недостатки: Может вызывать гипогликемию, особенно в ночное время.
Применение: Вводится 1-2 раза в день, в зависимости от рекомендаций врача.
Инсулин аспарт (NovoRapid) и лиспро (Humalog)
Преимущества: Быстродействующие инсулины, которые идеально подходят для коррекции уровня сахара после еды. Помогают более точно регулировать уровень сахара в крови в ответ на прием пищи.
Недостатки: Требуют внимательного контроля, так как нужно точно следить за временем приема пищи и введения инсулина.
Применение: Вводятся перед или после еды для контроля уровня сахара, обычно 2-4 раза в день.
3. Как выбрать лучший инсулин для пациента с диабетом 2 типа?
Состояние пациента: Если пациент имеет серьезные проблемы с контролем сахара в крови или значительные колебания уровня сахара, могут быть рекомендованы инсулины с более стабильным действием, такие как гларгин или деглюдек. Если пациент активно контролирует сахар и имеет регулярные приемы пищи, более подходящими могут быть быстродействующие инсулины.
Гибкость в графике: Для пациентов, которые не могут соблюдать строгий режим инъекций, более удобными будут инсулины с длительным действием, такие как деглюдек, который требует одного введения в сутки.
Стоимость: Более дорогие инсулины, такие как деглюдек или гларгин Toujeo, могут быть менее доступны для некоторых пациентов, особенно если они не покрываются страховкой. В таком случае можно рассматривать более доступные препараты, например, гларгин Lantus или левемир.
Побочные эффекты и предпочтения пациента: Некоторые пациенты могут чувствовать дискомфорт от инъекций определенных препаратов или испытывать побочные эффекты. Важно учитывать мнение пациента о том, какой инсулин ему удобнее использовать.
Контроль уровня сахара в крови: Оценка уровня сахара в крови и потребности в коррекции после еды могут влиять на выбор инсулина. Пациентам с высокими уровнями сахара после еды может быть рекомендован быстрый инсулин для приема перед едой, а для базального контроля — инсулин длительного действия.
4. Совмещение инсулина с другими препаратами
В большинстве случаев лечение диабета 2 типа включает не только инсулинотерапию, но и использование пероральных препаратов, таких как метформин, инкретины (глюкагоноподобный пептид-1, например, ситаглиптин, лираглутид), или SGLT2-инHIBиторы, такие как канаглифлозин.
Инсулинотерапия и пероральные препараты могут быть использованы вместе, чтобы добиться оптимального контроля уровня сахара в крови.
Заключение
Нет «лучшего» инсулина, который бы подходил всем пациентам с диабетом 2 типа. Очень важно, чтобы выбор инсулина был индивидуализированным, с учетом всех факторов — от типа диабета до образа жизни пациента. Оптимальный вариант может включать как базальный инсулин длительного действия (например, гларгин или деглюдек), так и болюсный инсулин быстрого действия (например, аспарт или лиспро), в зависимости от потребностей пациента.
