Чтобы ответить на этот вопрос, давай сначала определим, что такое «прилы» и «сартаны».
Прилы (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, АПФ) — это группа препаратов, которые блокируют действие фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II. Ангиотензин II является мощным сосудосуживающим веществом, которое способствует повышению артериального давления. Блокируя его, ингибиторы АПФ помогают расслаблять сосуды и снижать давление.
Сартаны (блокаторы ангиотензиновых рецепторов, БАР) — это препараты, которые блокируют рецепторы, к которым ангиотензин II обычно присоединяется. Таким образом, они тоже снижают действие ангиотензина II, но по другому механизму, чем ингибиторы АПФ.
Оба класса препаратов используются в основном для лечения артериальной гипертензии (высокого давления), а также для лечения сердечной недостаточности, хронической болезни почек и других состояний, связанных с повышением давления.
Теперь давай разберемся, что лучше в разных контекстах и почему.
Механизм действия
Прилы:
Препараты этой группы блокируют фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II.
Это приводит к снижению уровня ангиотензина II в организме, что расслабляет кровеносные сосуды, снижает артериальное давление и улучшает работу сердца.
Однако, ингибиторы АПФ могут иметь некоторые побочные эффекты, такие как кашель и отёки. Это связано с тем, что блокировка АПФ также повышает уровень брадикинина, вещества, которое может вызывать раздражение в дыхательных путях.
Сартаны:
Эти препараты не влияют на фермент АПФ, но блокируют рецепторы ангиотензина II (AT1-рецепторы). Это снижает его сосудосуживающее действие.
Сартаны, в отличие от ингибиторов АПФ, не повышают уровень брадикинина, поэтому у пациентов, принимающих сартаны, не возникает кашля, как это бывает с ингибиторами АПФ.
Также сартаны могут оказывать более продолжительный эффект, поскольку они блокируют рецептор, а не сам фермент.
Побочные эффекты
Прилы:
Кашель — частый и часто неприятный побочный эффект. Это связано с накоплением брадикинина, который может раздражать дыхательные пути.
Отёки — в редких случаях может возникнуть отёк Квинке.
Гиперкалиемия — повышенный уровень калия в крови, что может привести к серьёзным сердечным аритмиям.
Низкое давление и головокружение — особенно у пациентов, начинающих принимать препарат или увеличивающих дозу.
Сартаны:
Гиперкалиемия — тоже может быть побочным эффектом, но реже, чем при применении ингибиторов АПФ.
Головная боль и головокружение — встречаются редко, но могут проявляться при начале терапии.
Тошнота — иногда может возникать, но значительно реже, чем при применении ингибиторов АПФ.
Показания
Прилы:
Применяются при гипертонии (в том числе при диабетической нефропатии и сердечной недостаточности).
Они также могут быть рекомендованы при острых состояниях, таких как инфаркт миокарда и хроническая болезнь почек, особенно если есть признаки повреждения почек.
Сартаны:
Применяются при гипертонии, но также используются при заболеваниях почек (особенно при диабетической нефропатии) и сердечной недостаточности.
Преимущество сартанов в том, что они могут быть использованы у пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ из-за кашля.
Эффективность
Ингибиторы АПФ и сартаны показывают схожую эффективность в снижении артериального давления и улучшении работы сердца.
Однако, по данным исследований, ингибиторы АПФ могут немного лучше улучшать функцию почек у пациентов с хронической болезнью почек. Это связано с тем, что ингибиторы АПФ действуют на более раннюю стадию системы ренин-ангиотензин-альдостерон, и могут оказывать дополнительный эффект в лечении заболеваний почек.
Сартаны могут быть более удобными для пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ из-за побочных эффектов (например, кашля), но по эффективности они примерно равны ингибиторам АПФ.
Когда выбрать одни препараты, а не другие?
Если пациент страдает от кашля при применении ингибиторов АПФ — выбор в пользу сартанов будет оптимальным. Сартаны не вызывают кашель, поскольку не повышают уровень брадикинина.
При заболеваниях почек — ингибиторы АПФ могут быть немного более эффективными, особенно при хронической болезни почек, поскольку они обладают дополнительным эффектом на почки. Однако и сартаны тоже хорошо работают и могут быть использованы как альтернативы.
Пожилые пациенты и люди с сердечной недостаточностью — ингибиторы АПФ и сартаны имеют схожие показания, но при индивидуальной непереносимости ингибиторов АПФ сартаны являются предпочтительным выбором.
Цена и доступность — ингибиторы АПФ, как правило, дешевле, чем сартаны, но сартаны могут иметь более приятный профиль побочных эффектов.
Вывод
Ингибиторы АПФ и сартаны — оба эффективны в лечении гипертонии и заболеваний сердца, но у каждого есть свои особенности:
Ингибиторы АПФ могут быть более эффективными при заболеваниях почек, но часто вызывают побочные эффекты, такие как кашель.
Сартаны могут быть предпочтительнее для пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ, особенно из-за кашля, при этом они показывают схожую эффективность в снижении давления и улучшении состояния сердечно-сосудистой системы.
Выбор между этими препаратами зависит от конкретной ситуации, индивидуальной переносимости и особенностей здоровья пациента. Важно, чтобы решение принимал врач на основе полного клинического обследования и анализов пациента.
