Анализ на цитологию в гинекологии — это микроскопическое исследование клеток, взятых с поверхности шейки матки и цервикального канала, с целью выявления патологических изменений, в том числе предраковых и раковых состояний. Этот анализ наиболее известен как ПАП-тест (по имени Папаниколау) или цитологический мазок.
Ниже приводится максимально подробное описание, включающее этапы, цель, подготовку, интерпретацию и возможные результаты анализа.
🔍 Цель цитологического исследования
Цитология в гинекологии используется для:
Раннего выявления предраковых и раковых изменений эпителия шейки матки.
Диагностики воспалительных заболеваний (цервицитов).
Контроля за состоянием шейки матки при наличии ВПЧ-инфекции.
Оценки клеточного состава после лечения заболеваний шейки матки (например, после конизации).
Подбора метода контрацепции или перед началом ЭКО.
🧪 Как проводится забор материала
1. Подготовка пациентки
За 1–2 дня до анализа не рекомендуется:
вступать в половые контакты;
использовать влагалищные свечи, кремы, таблетки;
делать спринцевания;
Анализ не проводится во время менструации — оптимально на 10–20 день цикла.
2. Процедура забора мазка
Процедура проводится в гинекологическом кресле и занимает 2–5 минут:
Врач вводит гинекологическое зеркало.
С помощью специальной щёточки (цитощётка, шпатель Айерса или щётка-браш) берётся материал:
со влагалищной части шейки матки (эктоцервикс);
из цервикального канала (эндоцервикс);
Образец наносят на стекло (при обычном методе) или помещают в жидкость (при жидкостной цитологии).
Образец отправляют в цитологическую лабораторию.
🔬 Методы цитологического исследования
1. Обычная (традиционная) цитология
Клетки наносятся на стекло, фиксируются и окрашиваются по Папаниколау.
Преимущества: доступность, низкая стоимость.
Недостатки: возможны ошибки из-за неравномерного распределения клеток, слизи и крови.
2. Жидкостная цитология (Liquid-Based Cytology, LBC)
Клетки промываются в специальной жидкости, очищаются от примесей.
Более высокая точность, возможность параллельно выполнить тест на ВПЧ.
Чаще используется в современных клиниках.
📊 Интерпретация результатов
Результаты могут быть описаны в одной из следующих систем:
✅ Система Бетесда (Bethesda system, TBS)
Наиболее современная и точная. Включает:
1. Нормальные результаты
Негативный результат на наличие интраэпителиальной или злокачественной патологии (NILM — Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy)
2. Атипичные клетки
ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) — клетки с неясными изменениями, не исключается ВПЧ.
ASC-H — атипичные клетки, возможна дисплазия высокой степени.
3. Интраэпителиальные поражения
LSIL — легкая дисплазия (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion), связана с ВПЧ.
HSIL — умеренная или тяжелая дисплазия (High-grade SIL), высокий риск рака.
AGC — атипичные клетки железистого эпителия (из цервикального канала).
4. Раковые клетки
Аденокарцинома, плоскоклеточный рак, другие.
🧾 Что может показать цитология
| Состояние | Как проявляется в цитологии |
|---|---|
| Воспаление | Лейкоциты, изменённые эпителиальные клетки |
| ВПЧ (вирус папилломы человека) | Койлоциты, атипия ядер |
| Дисплазия | Атипия клеток разной степени (LSIL, HSIL) |
| Рак | Наличие злокачественных клеток |
| Менопауза | Атрофия эпителия |
📅 Как часто сдавать анализ
Женщины от 21 до 29 лет: раз в 3 года (ПАП-тест).
Женщины от 30 до 65 лет: раз в 5 лет (ПАП-тест + ВПЧ-тест) или раз в 3 года только ПАП-тест.
После 65 лет: при нормальных предыдущих анализах можно прекратить.
⚠️ Ограничения и ошибки
Возможен ложноотрицательный результат (не замечены атипичные клетки).
Не заменяет кольпоскопию или биопсию, если есть подозрения на патологию.
Не используется для диагностики заболеваний яичников или матки.
Если хочешь, могу показать примеры микрофотографий мазков при различных состояниях или помочь с расшифровкой конкретного результата.
