Атопический дерматит (АД) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется сухостью, зудом, покраснением и высыпаниями. Хотя оно наиболее часто развивается в детском возрасте, оно также может сохраняться или возникать у взрослых. Атопический дерматит является частью так называемой атопической триады, которая включает в себя также бронхиальную астму и аллергический ринит.
Причины атопического дерматита у взрослых
1. Генетические факторы:
АД считается заболеванием с наследственной предрасположенностью. Если у человека есть близкие родственники (родители, братья/сестры) с аллергическими заболеваниями, вероятность развития атопического дерматита повышается. Генетические мутации могут влиять на барьерную функцию кожи, что делает её более уязвимой к аллергенам и микробам.
2. Иммунная система:
Атопический дерматит связан с гиперреактивностью иммунной системы. Это проявляется в нарушении баланса между клетками иммунной системы, где происходит избыточное высвобождение воспалительных медиаторов, таких как цитокины, что приводит к воспалению и повреждению кожи.
3. Нарушения барьерной функции кожи:
Кожа у людей с АД часто имеет дефекты в барьерной функции. Это означает, что она не в состоянии эффективно удерживать влагу и защищать от проникновения аллергенов, бактерий и других вредных веществ. Мутации гена, который кодирует белок филаггрин, играют ключевую роль в этом процессе.
4. Экологические факторы:
Условия окружающей среды также могут способствовать развитию АД. Загрязнение воздуха, сухость или влажность, экзогенные аллергены (пыльца, плесень, шерсть животных) могут усугублять симптомы. Температурные колебания, контакты с раздражающими веществами (например, химические моющие средства или косметика) также могут провоцировать обострения.
5. Психоэмоциональные факторы:
Стресс, нервное перенапряжение, депрессия и другие психоэмоциональные проблемы могут приводить к обострениям дерматита или повышать чувствительность кожи. Это связано с нарушением баланса гормонов стресса (кортизол и адреналин), которые могут усиливать воспаление.
Симптомы атопического дерматита у взрослых
1. Сухость кожи:
Кожа у пациентов с АД обычно становится очень сухой и шелушащейся. Это связано с нарушением барьерной функции, из-за чего влага быстрее испаряется, а также снижается способность кожи защищать себя от внешних факторов.
2. Зуд:
Зуд — это основной симптом АД. Он может быть очень интенсивным, особенно в ночное время, что нарушает сон. Зуд часто вызывает расчесывание, что усиливает воспаление и может приводить к повреждению кожи, образованию корок и инфицированию.
3. Покраснение и воспаление:
Зоны, пораженные атопическим дерматитом, могут быть красными, отечными и воспаленными. Эти изменения чаще всего возникают на таких участках кожи, как лицо, шея, сгибы локтей, колен, кисти и стопы. У взрослых могут возникать изменения и на руках, в области декольте и на шее.
4. Высыпания:
У взрослых чаще всего наблюдаются хронические высыпания, которые могут проявляться в виде папул (покрасневших, слегка приподнятых образований), корок, эрозий и трещин. Эти высыпания могут быть как острыми, так и хроническими, с периодами ремиссии и обострений.
5. Лихенизация:
Это процесс утолщения кожи, который может развиваться из-за длительного расчесывания. Кожа становится плотной, шероховатой и приобретает характерный вид «крокодиловой кожи». Особенно заметна лихенизация на локтевых и коленных сгибах.
6. Инфицирование:
Из-за расчесывания и повреждения кожи могут присоединяться бактериальные инфекции (например, стафилококковая инфекция), а также грибковые. Это может усугубить воспаление и затруднить лечение.
Лечение атопического дерматита у взрослых
Лечение атопического дерматита у взрослых должно быть комплексным и включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Основные подходы к лечению следующие:
1. Увлажнение кожи:
Одним из самых важных аспектов лечения является регулярное увлажнение кожи. Увлажняющие кремы, мази и лосьоны помогают восстановить барьерную функцию кожи и предотвращают её сухость и трещины. Рекомендуются средства на основе глицерина, пантенола, а также продукты, содержащие липиды (например, вазелин, парафин).
2. Терапия кортикостероидами:
Местные кортикостероиды (мазь или крем) — это препараты, которые быстро снимают воспаление и зуд. Однако их использование должно быть ограничено по времени и дозировке, чтобы избежать побочных эффектов, таких как истончение кожи.
3. Иммуномодуляторы:
Для длительного контроля воспаления могут быть использованы нестероидные иммуномодуляторы, такие как такролимус и пимекролимус. Эти препараты не вызывают побочных эффектов, связанных с кортикостероидами, и могут применяться для лечения хронического АД.
4. Антигистаминные препараты:
Применение антигистаминов может помочь уменьшить зуд, особенно если он вызван аллергической реакцией. Эти препараты блокируют действие гистамина, который вызывает воспаление и зуд.
5. Фототерапия:
Для некоторых пациентов может быть полезна фототерапия, при которой используются ультрафиолетовые лучи для снижения воспаления. Это особенно эффективно при хронических формах АД.
6. Системная терапия:
В случаях тяжелого атопического дерматита, когда местное лечение не помогает, может быть назначена системная терапия с использованием препаратов, таких как иммунодепрессанты (метотрексат, циклоспорин) или биологические препараты (например, дупилумаб), которые блокируют определённые молекулы в иммунной системе.
7. Психоэмоциональная поддержка:
Так как стресс может провоцировать обострения, рекомендуется проводить терапию с участием психотерапевта, а также использовать методы расслабления, такие как йога, медитация и дыхательные упражнения.
Профилактика
1. Избегание триггерных факторов:
Необходимо стараться избегать воздействия известных аллергенов и раздражителей (пыльца, шерсть животных, химикаты, косметика и т. п.).
2. Правильный уход за кожей:
Постоянное увлажнение кожи, использование гипоаллергенных моющих средств и избегание слишком горячих ванн или душей.
3. Питание:
Для некоторых людей с АД могут быть важны диетические ограничения, например, исключение молочных продуктов или продуктов, содержащих глютен. Важно соблюдать рекомендации врача-диетолога.
4. Устранение стресса:
Регулярная физическая активность, полноценный сон, йога и другие методы для снижения стресса могут быть полезны в лечении.
Заключение
Атопический дерматит у взрослых — это хроническое заболевание, которое требует длительного и комплексного подхода к лечению. Важно сочетать медикаментозное лечение с правильным уходом за кожей и устранением факторов, которые могут провоцировать обострения. Консультация с дерматологом необходима для подбора оптимальной терапии и соблюдения режима лечения.
