Аппендицит — это воспаление аппендикса (отростка слепой кишки), которое требует срочной медицинской помощи, поскольку в случае его разрыва могут развиться серьезные осложнения, такие как перитонит. Диагностика аппендицита у взрослых не всегда бывает простой, так как его симптомы могут быть схожи с проявлениями других заболеваний. Однако есть определённые признаки и методы, которые позволяют врачам точно установить диагноз.
1. Клинические симптомы аппендицита
Наиболее характерными симптомами аппендицита являются:
1.1. Боль в животе
Локализация боли: На ранних стадиях аппендицита боль может быть diffuse (распространённой) и ощущаться по всему животу. Через несколько часов боль перемещается в правую нижнюю часть живота (область правого подвздошного региона). Это связано с тем, что аппендикс расположен в этом месте, и воспаление в нём вызывает локальную боль.
Тип боли: Сперва боль может быть тупой, но со временем она усиливается и становится резкой, острой, даже колющей. Она может усиливаться при движении, кашле или при попытке встать.
Сила боли: Постепенное увеличение боли и её нарастающий характер — один из характерных признаков аппендицита. Однако у некоторых людей (например, у пожилых или с ослабленным иммунитетом) боль может быть менее интенсивной.
1.2. Тошнота и рвота
Тошнота часто сопровождает боль и возникает до или после её появления. Рвота может быть на ранних стадиях заболевания и встречается не всегда, но бывает довольно характерной. Иногда рвота может случиться несколько раз, но не приносить облегчения.
1.3. Повышение температуры
Легкая лихорадка (37-38°C) может наблюдаться в первые 12-24 часа. Температура тела увеличивается по мере прогрессирования воспаления. Температура может быть даже выше 38°C, если процесс становится более интенсивным, или если возникает осложнение, например, перфорация аппендикса.
1.4. Изменения в аппетите
Появляется потеря аппетита. Это один из наиболее ранних и типичных симптомов аппендицита. Человек может чувствовать себя слабо и без аппетита.
1.5. Изменения стула и мочеиспускания
В некоторых случаях аппендицит может быть связан с нарушением стула, чаще всего запорами. Диарея возможна, но наблюдается реже.
Может быть также болезненное мочеиспускание или учащённое мочеиспускание, если воспалённый аппендикс находится вблизи мочевого пузыря.
1.6. Ощущение напряжения в животе
Когда аппендикс воспалён, живот может стать жестким, особенно в правой нижней части. Это может быть связано с развитием перитонита (воспаление брюшной полости) в случае разрыва аппендикса.
2. Объективные признаки аппендицита
Когда врач осматривает пациента, он может обнаружить следующие признаки:
2.1. Болевые реакции при пальпации живота
Точка Мак-Берни (McBurney’s point): Это место, которое находится примерно на одной трети расстояния между пупком и передней верхней остью правой подвздошной кости. При нажатии на эту точку боль усиливается и может быть очень острой. Этот симптом называется «позитивным Мак-Берни».
Реберно-ободочная проба: Врач может провести исследование, при котором он будет пытаться найти область болезненности при глубоком нажатии на живот.
Признак Бартомина: Боль усиливается при попытке пациента поднять правую ногу в положении лежа на спине.
Признак Щеткина-Блюмберга: Это болезненность, которая возникает при резком отпускании нажатия на живот в правой нижней части. Это может свидетельствовать о перитоните (воспалении брюшины).
2.2. Изменения в пальпации живота
У пациента может быть напряжение в брюшной стенке, особенно в правой нижней части живота. Это результат воспаления брюшины, которая раздражена воспалённым аппендиксом.
2.3. Признаки перитонита
Если аппендицит переходит в перитонит (воспаление брюшины), это приводит к значительному ухудшению состояния пациента, резкому увеличению боли, повышению температуры, тахикардии и даже падению артериального давления.
3. Диагностические исследования
Для диагностики аппендицита врач может назначить несколько видов исследований:
3.1. Лабораторные анализы
Общий анализ крови: Обычно выявляется повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз), что является признаком воспаления. Также могут быть повышены показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Общий анализ мочи: Нужно исключить заболевания мочевыводящей системы, такие как цистит или камни в почках, которые могут имитировать симптомы аппендицита.
3.2. УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗИ позволяет врачу оценить состояние органов живота и диагностировать увеличение аппендикса или другие возможные причины болей в животе.
При воспалении аппендикса его размеры могут увеличиваться, а также можно обнаружить жидкость вокруг аппендикса, что указывает на воспаление.
3.3. КТ (компьютерная томография)
Компьютерная томография является более точным методом для диагностики аппендицита, особенно в случаях сомнительных диагнозов. Этот метод помогает увидеть воспалённый аппендикс, наличие гнойных образований или перфорации.
3.4. Рентгенография
Рентген может помочь исключить другие заболевания, такие как кишечная непроходимость или язвы, однако это менее эффективный метод для диагностики аппендицита.
4. Дифференциальная диагностика
Аппендицит часто нужно дифференцировать с другими заболеваниями, которые могут давать схожие симптомы, такими как:
Острому холециститу (воспалению желчного пузыря).
Острому панкреатиту.
Инфекционным заболеваниям, как гастроэнтерит.
Камням в почках.
Проблемами с женскими органами (например, киста яичника, внематочная беременность).
Острому гастриту.
5. Что делать при подозрении на аппендицит?
Не пытаться лечить аппендицит самостоятельно: Применение анальгезирующих средств или слабительных может скрыть картину болезни и задержать диагностику.
Не откладывать визит к врачу: Аппендицит требует оперативного вмешательства, и если лечение не начато вовремя, это может привести к серьёзным осложнениям, таким как перитонит или сепсис.
Заключение
Диагностика аппендицита у взрослых основывается на сочетании клинических данных, лабораторных и инструментальных исследований. Для своевременного выявления и предотвращения осложнений важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью при подозрении на это заболевание.
