Статины — это группа лекарственных препаратов, которые применяются для снижения уровня холестерина в крови, особенно липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, или «плохой» холестерин). Они считаются основным средством профилактики и лечения атеросклероза и его осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и другие сердечно-сосудистые заболевания.
🧬 Как действуют статины?
Основное действие статинов связано с подавлением фермента ГМГ-КоА редуктазы (HMG-CoA reductase) — ключевого фермента в синтезе холестерина в печени. Этот фермент участвует в превращении ГМГ-КоА (гидроксиметилглутарил-коэнзим А) в мевалонат — промежуточное соединение на пути образования холестерина.
Благодаря ингибированию этого фермента:
Снижается продукция холестерина в печени.
Увеличивается экспрессия рецепторов к ЛПНП на поверхности клеток печени, что усиливает захват «плохого» холестерина из крови.
Уменьшается концентрация холестерина в крови, в первую очередь — ЛПНП.
В меньшей степени может повышаться уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) и снижаться уровень триглицеридов.
🩺 Показания к применению статинов
✅ 1. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний:
У пациентов с высоким уровнем холестерина без перенесенных инфарктов или инсультов, но с факторами риска:
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Ожирение
Наследственная гиперлипидемия
Курение
Малоподвижный образ жизни
Мужской пол и возраст старше 45 лет
✅ 2. Вторичная профилактика:
У пациентов, уже перенесших:
Инфаркт миокарда
Инсульт ишемического типа
Аортокоронарное шунтирование
Ангиопластику коронарных артерий
Ишемическую болезнь сердца
Здесь статины назначаются независимо от уровня холестерина, так как доказано, что они снижают риск повторных эпизодов и смертность.
💊 Основные представители статинов
| Название | Коммерческие названия | Особенности |
|---|---|---|
| Аторвастатин | Липримар, Торвакард | Часто используется, эффективен при умеренной и тяжелой гиперхолестеринемии |
| Розувастатин | Крестор, Розукард | Более мощный, может использоваться в низких дозах |
| Симвастатин | Зокор, Вазилип | Менее мощный, но хорошо переносится |
| Правастатин | Липостат | Меньшее влияние на печень, меньше лекарственных взаимодействий |
| Ловастатин | Мевакор | Один из первых статинов, применяется реже |
📉 Положительные эффекты статинов (кроме снижения холестерина)
Стабилизация атеросклеротических бляшек.
Противовоспалительное действие.
Антиоксидантный эффект.
Улучшение функции эндотелия (внутренней выстилки сосудов).
Снижение риска образования тромбов.
⚠️ Побочные эффекты и риски
Хотя статины считаются безопасными, они могут вызывать ряд побочных эффектов:
Чаще всего:
Мышечные боли (миалгия)
Повышение активности печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) — требует регулярного контроля
Проблемы с ЖКТ: тошнота, диарея
Реже:
Рабдомиолиз (разрушение мышечных волокон) — крайне редкое, но опасное осложнение
Повышение риска развития сахарного диабета 2 типа (в основном у предрасположенных)
Потенциальное влияние на память и когнитивные функции (встречается редко и не всегда подтверждено)
🧪 Контроль при приеме статинов
Пациенты, принимающие статины, должны регулярно проходить обследование:
Липидограмма (уровень холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов) — через 4-8 недель после начала и затем регулярно
Печёночные пробы (АЛТ, АСТ)
Креатинкиназа (КФК), особенно при жалобах на мышцы
📊 Эффективность по доказательствам
Многочисленные крупные клинические исследования, такие как 4S, WOSCOPS, HPS, JUPITER, убедительно показали, что статины:
Снижают риск инфаркта миокарда на 25–35%
Снижают риск инсульта на 20–25%
Снижают общую смертность на 10–15% у пациентов с высоким риском
❗️Важно
Статины не заменяют здоровый образ жизни, а дополняют его.
Диета с низким содержанием насыщенных жиров, физическая активность, отказ от курения и контроль массы тела остаются ключевыми мерами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Назначать и подбирать дозу статинов должен врач, исходя из индивидуальных показаний и факторов риска.
Если ты хочешь, я могу:
Подсказать, в каких случаях показано лечение статинами согласно последним рекомендациям.
Рассчитать твой кардиориск по шкале SCORE2 или ASCVD.
Помочь разобраться в результатах липидограммы.
