Удаление камней в почках (нефролитиаз) может быть выполнено разными методами в зависимости от размера, типа и расположения камней, а также от состояния пациента. Существует несколько основных способов удаления камней в почках, которые делятся на инвазивные и неинвазивные методы.
1. Консервативное лечение (неинвазивные методы)
Для небольших камней, которые не вызывают серьёзных симптомов, может быть достаточно консервативного лечения. Однако оно не всегда предполагает полное «удаление» камней, а скорее направлено на облегчение симптомов и предотвращение их роста.
а) Медикаментозное лечение
Некоторые камни могут быть удалены с помощью специальных препаратов, которые помогают растворить камни. Это касается камней, состоящих из мочевой кислоты (ураты). Препараты, такие как аллопуринол или калийные цитраты, могут уменьшать концентрацию мочевой кислоты в моче, что способствует растворению камней.
б) Увлажнение и диета
Увлажнение и корректировка диеты — ещё один консервативный подход. Увлажнение помогает «разбавить» мочу, снижая концентрацию веществ, которые могут образовывать камни. В зависимости от типа камня могут рекомендоваться изменения в питании:
Камни из кальция: рекомендуется ограничить потребление соли и белка.
Камни из мочевой кислоты: избегать продуктов, содержащих пурины (красное мясо, морепродукты).
Камни из оксалата кальция: уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов (шпинат, шоколад, орехи).
2. Неинвазивные хирургические методы
Эти методы требуют минимального вмешательства и могут быть применены, если камень можно легко раздробить или удалить без открытия полости почки.
а) Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (УВЛ)
Это один из самых популярных неинвазивных методов лечения камней в почках, который применяется, когда камень имеет небольшой или средний размер (до 2 см). Процесс заключается в воздействии на камень ударными волнами, которые создаются снаружи тела пациента. Эти волны передаются через кожу и дробят камень на более мелкие фрагменты, которые затем могут быть выведены с мочой.
Процедура проводится под местной анестезией или лёгким седативным эффектом, в зависимости от состояния пациента.
Преимущества: безболезненность, минимальное вмешательство, не требует госпитализации.
Недостатки: может быть неэффективно для очень больших камней или для камней, находящихся в сложных местах (например, в верхней части почки).
б) Лазерная литотрипсия
Этот метод используется в основном в сочетании с другими методами (например, при нефролитолапаксии, о которой поговорим ниже) и применяет лазерный луч для дробления камня. Камень может быть раздроблен на мелкие части, которые затем выводятся с мочой.
Этот метод может быть менее травматичным, чем другие хирургические вмешательства, и используется, например, при удалении камней в мочевом пузыре или мочеточнике.
3. Инвазивные хирургические методы
Если камень слишком большой, либо не удаётся избавиться от него с помощью консервативных методов, может потребоваться хирургическое вмешательство.
а) Уретерореноскопия (УРС)
Этот метод используется для удаления камней, которые находятся в мочеточнике или в нижней части почки. Через мочеиспускательный канал вводится тонкий эндоскоп (уреероскоп), который направляется к камню. Камень может быть либо извлечён с помощью специальных инструментов, либо раздроблен с помощью лазера. Это минимально инвазивная процедура, которая не требует больших разрезов.
Преимущества: не требуется разрезов, быстрое восстановление.
Недостатки: процедура может быть неудобной для пациента, возможны осложнения (например, инфекция).
б) Перкутанная нефролитолапаксия (ПКНЛ)
Этот метод используется для лечения крупных камней в почке, которые не могут быть удалены с помощью УРС или литотрипсии. Во время процедуры делается небольшой разрез на спине пациента, через который вводится трубка в почку. Камень раздробляется с помощью ультразвуковых волн или лазера, и его фрагменты удаляются через эту трубку.
Преимущества: эффективен для крупных камней, минимальная травматичность.
Недостатки: требует госпитализации и анестезии, восстановление может занять несколько дней.
в) Открытая хирургия (нефролитотомия)
Этот метод крайне редок в наши дни и используется только в тех случаях, когда другие методы не дают результата. Он включает в себя разрез почки для прямого доступа к камню и его удаления. Открытая операция обычно требуется, если камень слишком велик или находится в труднодоступном месте.
Преимущества: возможность удаления очень крупных камней.
Недостатки: высокая травматичность, длительное восстановление, риск осложнений.
4. Послеоперационный уход и профилактика
После удаления камней из почек необходимо следить за состоянием пациента. В зависимости от метода, могут быть прописаны болеутоляющие средства, антибиотики для предотвращения инфекции, а также специальные препараты для предотвращения образования новых камней.
Кроме того, пациенту рекомендуется соблюдать диету, увеличивать потребление жидкости и, возможно, пройти курс лекарств для снижения риска рецидивов.
5. Когда следует обращаться за медицинской помощью?
Признаки, указывающие на необходимость удаления камней в почках, включают:
сильную боль в области поясницы (так называемую почечную колику),
кровь в моче,
тошноту и рвоту (из-за сильной боли),
нарушения мочеиспускания.
Если у пациента есть подозрения на камни в почках, важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и выбора подходящего метода лечения.
Так что выбор метода лечения зависит от множества факторов, включая размер и тип камня, его расположение, наличие осложнений и общее состояние пациента.
